TRIAGE MORAL

Nacional
Lunes 28 de Enero de 2008
Conductor de mortal choque de Av. Kennedy iba ebrio, pero quedó libre tras formalización

José Maluenda Cuevas (39), quien protagonizó un mortal accidente antenoche en Avenida Kennedy, marcó 1,18 grado de alcohol en la sangre, técnicamente en “estado de ebriedad”. Sin embargo, ayer, luego de la formalización, quedó en libertad y sólo debe firmar diariamente en la fiscalía de Las Condes.

Despues de ver la serie TRAUMA – tratando de volver a sentir a escala la adrenalina que tenia mi vida anterior – no pude dejar de quedarme pensando en la historia central del capitulo recien terminado. En este, el paramedico del helicoptero - que es como la reencarnacion de Sawyer de Lost en version Salud – toma la decision en medio de un accidente vehicular multiple de trasladar primero, usando criterios de gravedad, al conductor que por venir hablando por celular ocasiono el accidente. El paramedico mas joven, el novato despreciable, le recuerda que por la imprudencia de este conductor hay otros heridos graves, entre ellos su paciente, ante lo cual Saywer-Paramedico le grita : Aqui no hacemos juicios morales, somos medicos !! Resultado final, se salva el malo y muere el bueno.

No pudo dejar de violentarme aquella escena, a la razon de mi memoria. El 28 de Enero del 2008 me toco participar en uno de los accidentes mas significativos en terminos de conductores ebrios y victimas inocentes. Murio un joven de 18 anos y tuve que grabar la imagen en mi memoria de la familia – hijo, madre, padre, abuela –  desparramada por el bandejon central de Av.Kennedy, quienes vieron truncado su viaje de vuelta de vacaciones por un tipo irresponsable, ademas de muchos suenos y probablemente para siempre su alegria.

En esa ocasion tuve que hacer el TRAIGE, decidir quienes se trasladaban primero y adonde , a quien dar prioridad y asignar el color negro de la muerte. Pero ha diferencia de Paramedico-Helo-Bakan, si senti el impulso de aplicar el criterio de seleccion hacia el conductor responsable del accidente con una cuota de castigo por su conducta, mas como un juez que como un tomador de decision sin sentimientos.

Es valido el TRIAGE MORAL ? es razonable el sentimiento de miles de trabajadores de la salud que se ven violentados en sus puestos, al forzadamente adoptar una posicion neutral? Es justo para el paciente herido-responsable, enfrentarse de forma asimetrica con su “justiciero” de turno?

No creo tener la respuesta, pero si siento que me acerco cada vez mas a una cuando veo una noticia de accidentes como aquella.

Heroes en Salud

Peter Petrelli, protagonista de la serie “HEROES”, intentaba explicar porque decidió ser un enfermero que trabaja en el EMS de Estados Unidos. Poseedor de muchas habilidades sobrenaturales -entre ellas el correr a la velocidad de la luz- decidió ocupar sus poderes y convertirse en una especie de Superman paramédico camuflado entre nosotros los mortales. “Quiero ser un Héroe, quiero salvar vidas” en sus palabras.

Debo reconocer que al igual que Petrelli, en mis inicios en Medicina, tenía la misma intención. Ser un Héroe. El problema era que no tenía superpoderes y aunque con mi equipo recorría las calles de Santiago a bordo de una ambulancia, dando siempre lo mejor de nosotros, superar los obstáculos que las restricciones del sistema nos imponía, no siempre era una tarea fácil. Muy por el contrario, la mayoría de las veces sentíamos que algo nos faltaba por hacer. Que si tuviéramos más ambulancias hubiéramos llegado antes. Que si fuera más expedito el proceso en las unidades de urgencias, no habríamos estado tanto tiempo retenidos o reanimando en el pasillo. O si hubiésemos tenido la más alta complejidad en equipamiento o usado drogas de última generación, eventualmente el resultado hubiera sido otro.

Probablemente muchos médicos, enfermeras, técnicos o cualquier persona vinculada al área salud se han preguntado lo mismo, como pueden convertirse en HEROES si, a diferencia de Petrelli, no tienen superpoderes.

La respuesta no es sencilla. A veces una desesperanza aprendida se apodera de nosotros. Me imagino que los funcionarios que trabajan con orgullo día tras día en el Hospital de Talca se preguntarán lo mismo y aunque dan su máximo esfuerzo por la salud de su comunidad, no consiguen cambiar la mala imagen que los persigue. Lo mismo debe ocurrirles al equipo de la maternidad del Félix Bulnes y a otros tantos casos que podría mencionar, donde el denominador común es siempre el mismo: la sensación de que algo se podría haber hecho.

Los sistemas u organizaciones de salud no pueden vencer a la muerte como evento terminal. Todos vamos a morir algún día y eso nadie ni nada lo puede evitar. Ni siquiera Petrelli con sus superpoderes. Lo que si podemos hacer para retrasar la muerte, evitarla cuando es posible o combatir en términos generales las enfermedades o problemas de salud, es planificar, diseñar estrategias y buscar la excelencia en la entrega de la atención médica, ya sea a nivel público como privado. Lo importante es que la regla sea dar siempre el cien por ciento. ..

Recuerdo un caso muy especial. Un hombre joven sufrió un paro cardiorespiratorio en el anden del metro Plaza de Armas. Una multitud expectante y una futura viuda nos esperaban ansiosos. A nuestra llegada la gente se calmó, presenciaron nuestro manejo, vieron lo que hicimos y se fueron tristes, pero a la vez con tranquilidad. Y es que habíamos hecho bien las cosas, la ambulancia demoró siete minutos, contábamos con todos los implementos y como equipo manejamos muy bien la situación, pese a que el resultado final fue adverso.  ”Señora, lo siento, pero hicimos todo lo que había que hacer”, fue mi frase final, tanto para tranquilidad tanto mía como la de ella

Queremos Sistemas de Salud u Organizaciones que entreguen esa sensación a la gente, que entreguen protección, apoyo ante la adversidad y una tranquilidad cuando todo esta mal. Queremos que la gente no tema por quedar en bancarrota ante una enfermedad catastrófica, y que sienta confianza en que la ayuda va a llegar cuando lo necesita. Y queremos que sea el rol de los tomadores de decisión de estas organizaciones – de los policymakers, de los directores de Hospitales, del nivel político, de los jefes de servicio, y en el fondo de todos aquellos que de alguna forma crean y definen las condiciones -  que los frontline, aquellos que trabajan de frente a los pacientes, que los acompañan y buscan todos los días su bienestar, puedan hacer todo lo que hay que hacer.

Este el desafío de los administradores en salud y de los que van a participar de la  definición de políticas públicas, es este el desafío de los que eligen reemplazar la discusión diagnóstica por la planificación estratégica, el fonendoscopio por la calculadora científica y la visita de pacientes por las reuniones de proyectos.

Porque al final de todo si las cosas resultaran siempre así como me pasó en Plaza de Armas, aunque no pudiéramos salvar  la vida de todos nuestros pacientes, cada uno de nosotros sería un poco mas HEROE cada día, incluso más que el mismo Petrelli.

PD: Publicado originalmente para Matasanos